La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden cr\u00f3nico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una p\u00e9rdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos.<\/p>\n
Se produce cuando las c\u00e9lulas nerviosas de la sustancia negra del mesenc\u00e9falo, \u00e1rea cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren alg\u00fan deterioro.<\/p>\n
Presenta varias caracter\u00edsticas particulares: temblor de reposo, lentitud en la iniciaci\u00f3n de movimientos y rigidez muscular. La enfermedad de Parkinson afecta aproximadamente al 1 por ciento de la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os y al 0,4 por ciento de la poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os.<\/p>\n
CAUSAS<\/p>\n
De momento se desconoce el origen de la enfermedad, exceptuando los casos inducidos por traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas formas hereditarias en ciertos grupos familiares. Existen numerosas teor\u00edas que intentan explicar el deterioro neurol\u00f3gico que produce esta patolog\u00eda. Se cree que algunos pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, podr\u00edan ser los desencadenantes de la enfermedad. Tambi\u00e9n se estudia la posibilidad de que el origen se encuentre en los radicales libres, mol\u00e9culas que desencadenan un proceso de oxidaci\u00f3n que da\u00f1a los tejidos y las neuronas. El gen\u00e9tico es otro de los factores barajados como causantes de esta patolog\u00eda. Existen algunas formas de Parkinson hereditarias en algunos grupos de familias, por lo que la investigaci\u00f3n gen\u00e9tica puede ayudar a comprender el desarrollo y funcionamiento de la enfermedad.<\/p>\n
En la enfermedad de Parkinson se produce una degeneraci\u00f3n en las c\u00e9lulas de los ganglios basales que ocasiona una p\u00e9rdida o una interferencia en la acci\u00f3n de la dopamina y menos conexiones con otras c\u00e9lulas nerviosas y m\u00fasculos. La causa de la degeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas nerviosas y de la p\u00e9rdida de dopamina habitualmente no se conoce. El factor gen\u00e9tico no parece desempe\u00f1ar un papel importante, aunque la enfermedad a veces tienda a afectar a familias.<\/p>\n
S\u00cdNTOMAS DE PARKINSON<\/p>\n
Los primeros s\u00edntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo cada vez m\u00e1s notorios con el paso del tiempo. El cuadro inicial t\u00edpico registra dolores en las articulaciones, dificultades para realizar movimientos, agotamiento. La caligraf\u00eda tambi\u00e9n empieza a cambiar y se torna peque\u00f1a e irregular. En el 80 por ciento de los pacientes los s\u00edntomas comienzan en un solo lado del cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el car\u00e1cter var\u00eda en los primeros estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o la depresi\u00f3n sin causa aparente. Todos estos s\u00edntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten los signos cl\u00e1sicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n
Los s\u00edntomas t\u00edpicos son los siguientes:<\/p>\n
– Temblor: Consiste en un movimiento r\u00edtmico hacia atr\u00e1s y hacia adelante. Generalmente comienza en la mano aunque en ocasiones afecta primero a un pie o a la mand\u00edbula. Se agudiza en reposo o bajo situaciones tensas y tiende a desaparecer durante el sue\u00f1o. Puede afectar s\u00f3lo a un lado o a una parte del cuerpo.<\/p>\n
– Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos los m\u00fasculos tienen un m\u00fasculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un m\u00fasculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe este equilibrio los m\u00fasculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad.<\/p>\n
– Bradicinesia: Se trata de la p\u00e9rdida de movimiento espont\u00e1neo y autom\u00e1tico y conlleva la lentitud en todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y es el s\u00edntoma m\u00e1s incapacitante, porque el paciente no puede realizar con rapidez movimientos habituales que antes eran casi mec\u00e1nicos.<\/p>\n
– Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia adelante o hacia atr\u00e1s y se caigan con facilidad. La cabeza y los hombros caen hacia delante y la forma de andar empeora. El enfermo da pasos cortos y r\u00e1pidos para mantener el equilibrio; o se queda literalmente \u00abplantado\u00bb a mitad de camino, sin poder moverse. Existen una serie de s\u00edntomas secundarios que, aunque no afectan a todos los enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los s\u00edntomas principales y agravan las condiciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas del paciente.<\/p>\n
– Depresi\u00f3n: Es un problema com\u00fan a todas las enfermedades cr\u00f3nicas, y en el Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los s\u00edntomas principales. Empeora con los f\u00e1rmacos utilizados para combatir esta patolog\u00eda, aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante \u00e9xito tanto las depresiones como los cambios emocionales.<\/p>\n
– Tragar y masticar: El mal funcionamiento de los m\u00fasculos dificulta esta tarea cotidiana, favoreciendo la acumulaci\u00f3n de saliva y alimentos en la cavidad bucal. Como consecuencia, son habituales los atragantamientos y el babeo. – Dicci\u00f3n: Al menos el 50 por ciento de los enfermos tiene problemas de dicci\u00f3n: hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan demasiado r\u00e1pido.<\/p>\n
– Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad muscular provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades para orinar.<\/p>\n
– Estre\u00f1imiento: La lentitud progresiva de los m\u00fasculos intestinales y abdominales es la principal causa del estre\u00f1imiento, aunque tambi\u00e9n influyen la dieta o la escasa actividad f\u00edsica.<\/p>\n
– Trastornos del sue\u00f1o: La somnolencia y las pesadillas son caracter\u00edsticas en esta enfermedad y generalmente est\u00e1n asociadas a los f\u00e1rmacos.<\/p>\n
– Rostro: pierde expresividad y aparece la denominada \u00abcara de pez o m\u00e1scara\u00bb, por falta de expresi\u00f3n de los m\u00fasculos de la cara. Adem\u00e1s, tienen dificultad para mantener la boca cerrada.<\/p>\n
– Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar desde algunos minutos a una hora.<\/p>\n
DIAGN??STICOS<\/p>\n
El Parkinson es dif\u00edcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los s\u00edntomas propios de otras patolog\u00edas. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico y se efect\u00faa a partir de los s\u00edntomas del paciente, ya que no existe ning\u00fan marcador qu\u00edmico. Para confirmar el diagn\u00f3stico se realiza una tomograf\u00eda axial computerizada (TAC), que detecta las lesiones cerebrales en el mesenc\u00e9falo. Asimismo, son habituales los ex\u00e1menes de los reflejos. Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patolog\u00eda es la observaci\u00f3n, ejercida tanto por el m\u00e9dico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente les permite confirmar la continuidad o progresi\u00f3n de los s\u00edntomas y los posibles cambios tanto f\u00edsicos como emocionales. En la enfermedad de Parkinson es esencial el diagn\u00f3stico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un tratamiento diferente.<\/p>\n
TRATAMIENTOS<\/p>\n
Esta es una patolog\u00eda cr\u00f3nica que, de momento, no tiene curaci\u00f3n. El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresi\u00f3n de la enfermedad, controlar los s\u00edntomas y los efectos secundarios derivados de los f\u00e1rmacos que se usan para combatirla. La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la barrera entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ha desarrollado una serie de f\u00e1rmacos que favorecen la producci\u00f3n de esta sustancia o retrasan su deterioro y que se administran en funci\u00f3n de la gravedad de los s\u00edntomas. As\u00ed, en las primeras etapas, cuando los s\u00edntomas son leves, se utilizan los f\u00e1rmacos menos potentes, como los anticolin\u00e9rgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se utiliza la levodopa, el f\u00e1rmaco m\u00e1s potente hasta el momento para el tratamiento de esta enfermedad.<\/p>\n
Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n
Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son:<\/p>\n
Levodopa<\/p>\n
Bromocriptina y pergolida<\/p>\n
Selegilina<\/p>\n
Anticolin\u00e9rgicos<\/p>\n
Amantadina<\/p>\n
Tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n
La cirug\u00eda pretende actuar sobre la parte da\u00f1ada del cerebro. S\u00f3lo est\u00e1 indicada en un 5 por ciento de los pacientes y es efectiva si est\u00e1n bien seleccionados. Los criterios de inclusi\u00f3n para intervenci\u00f3n quir\u00fargica contemplan incapacidad funcional muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a 70 a\u00f1os y diagn\u00f3stico confirmado. Entre las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que se utilizan para aliviar los s\u00edntomas de Parkinson se encuentra la palidotom\u00eda y la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica.<\/p>\n
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Las dos t\u00e9cnicas son efectivas y su elecci\u00f3n se hace en funci\u00f3n de la dependencia cl\u00ednica del paciente. Los beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por la medicaci\u00f3n o con enfermedad avanzada que no responden bien al tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n
Otra t\u00e9cnica consiste en eliminar la zona del cerebro da\u00f1ada mediante la implantaci\u00f3n de un marcapasos en el \u00e1rea afectada para generar un campo el\u00e9ctrico. La subtalamotom\u00eda tambi\u00e9n podr\u00eda convertirse en una t\u00e9cnica alternativa a la estimulaci\u00f3n cerebral profunda en los casos que no responden a los f\u00e1rmacos y que no son buenos candidatos para la implantaci\u00f3n de los electrodos por rechazo psicol\u00f3gico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la aplicaci\u00f3n de una cirug\u00eda bastante controvertida que consiste en el implante de c\u00e9lulas fetales en el cerebro, es decir, sustituir las c\u00e9lulas muertas por otras sanas. Seg\u00fan los \u00faltimos estudios, esta t\u00e9cnica mejora la funci\u00f3n cerebral y motora en los parkinsonianos.<\/p>\n
Rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n
Uno de los aspectos m\u00e1s importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es esencial la actividad f\u00edsica diaria. Tambi\u00e9n hay ejercicios determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y fortalecer los m\u00fasculos que generalmente se ven m\u00e1s afectados.<\/p>\n
– Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover los hombros dibujando un c\u00edrculo hacia delante y hacia atr\u00e1s. Colocar las manos en la nuca y llevar el codo hacia atr\u00e1s y hacia delante. Intentar alcanzar la espalda con la mano. Elevar y bajar los brazos lo m\u00e1ximo posible. Tumbado, y con una barra entre las manos, llevar los brazos hacia atr\u00e1s y hacia delante.<\/p>\n
– Para las manos: Mover las mu\u00f1ecas describiendo un c\u00edrculo hacia un lado y hacia otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba, cerrar y abrir la mano.<\/p>\n
– Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho y hacia atr\u00e1s. Girar la cabeza hacia la derecha y la izquierda.<\/p>\n
– Para las piernas : Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla de la pierna opuesta. En esta posici\u00f3n, empujar la pierna flexionada hacia abajo. Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento que se realiza al caminar.<\/p>\n
– Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las puntas con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y bajarlos golpeando el suelo con fuerza.<\/p>\n
Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un c\u00edrculo hacia la derecha y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los talones en el suelo y levantar las puntas de los pies. Para mejorar la calidad de vida de los enfermos de Parkinson es necesario tener en cuenta algunas cuestiones b\u00e1sicas que pueden facilitar pr\u00e1cticas cotidianas como vestirse, comer o ir al ba\u00f1o.<\/p>\n
– Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas: La falta de control muscular y la osteoporosis que afecta a los enfermos m\u00e1s ancianos pueden favorecer las ca\u00eddas y la rotura de huesos. Para evitar accidentes es conviene eliminar todos los objetos con los que pueda tropezar el enfermo, incluyendo alfombras que forman arrugas o escalones que comunican habitaciones. Tambi\u00e9n es aconsejable instalar manillas en las paredes cercanas a los pomos de las puertas. Esto ofrece seguridad al enfermo permiti\u00e9ndole agarrarse a la manilla de la pared mientras abre la puerta. – Durante las comidas: Una acci\u00f3n tan cotidiana como la de comer puede convertirse en un infierno para un enfermo de Parkinson, ya que llevarse la comida a la boca y deglutirla puede suponer mucho m\u00e1s tiempo que el habitual. A esto se suma el manejo de los cubiertos y las dificultades para masticar ciertos alimentos como la carne o algunas verduras. Para facilitar la tarea se puede cortar la comida del paciente, cocerla, hacer pur\u00e9s y facilitarle cubiertos o instrumentos que, aunque poco convencionales, le permitan manejar con m\u00e1s seguridad los alimentos.<\/p>\n
– La ropa: Los botones son un gran obst\u00e1culo a la hora de vestirse por lo que es recomendable cambiarlos por cremalleras. Para evitar los problemas que presentan los cordones de los zapatos, se puede utilizar calzado con gomas el\u00e1sticas que se sujetan bien al pie y son f\u00e1ciles de sacar.<\/p>\n
– En el ba\u00f1o: Se pueden instalar asientos elevados frente a la taza del ba\u00f1o y el lavabo, as\u00ed como manillas en las paredes. Tambi\u00e9n es recomendable elevar el mobiliario del ba\u00f1o de manera que el enfermo pueda acceder a \u00e9l y mantener el equilibrio sin tener que hacer grandes esfuerzos musculares.<\/p>\n
??? Parkinsonismo: El parkinsonismo es una situaci\u00f3n cl\u00ednica que se caracteriza por la rigidez, el temblor, la inestabilidad de postura y bradicinesia. Las principales causas de parkinsonismo son la enfermedad de Parkinson, la degeneraci\u00f3n neurol\u00f3gica y s\u00edndromes irreversibles provocados por drogas o toxinas.<\/p>\n
OTROS DATOS<\/p>\n
El Parkinson afecta por igual a hombres y mujeres de todas las razas. Su desarrollo est\u00e1 relacionado con la edad: aparece generalmente a partir de los 50 a\u00f1os y la media de inicio de los s\u00edntomas se sit\u00faa en los 60. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha registrado un aumento considerable de los casos de Parkinson precoz y se estima que cerca del 10 por ciento de los pacientes tienen menos de 40 a\u00f1os.<\/p>\n